zimbabwe : le système de santé est en soins intensifs

Les systèmes de santé sont essentiellement destinés à promouvoir, restaurer ou maintenir la santé. Leur objectif est d’améliorer la durée et la qualité de vie des citoyens du berceau à la tombe. La santé est donc un droit humain fondamental.

Cela était très clair pour les différents administrateurs et praticiens de la prestation de soins de santé au Zimbabwe au cours des 42 dernières années. Mais quelque chose s’est passé en cours de route et le Zimbabwe est maintenant au bas de la pile.

Au cours de mon mandat , de 1998 à 2002, en tant que directeur de l’Institut d’éducation sanitaire continue, une branche de troisième cycle de la faculté de médecine de l’Université du Zimbabwe, j’ai été impliqué dans le système de santé au Zimbabwe, représentant l’école sur une santé commune comité de planification relevant du Ministère de la santé et de la protection de l’enfance. J’étais également président du comité consultatif national du médicament et de la thérapeutique, qui faisait le point sur la disponibilité des médicaments. J’ai également été vice-président de l’Autorité de contrôle des médicaments.

Mon implication s’est poursuivie sous la forme d’enseignement aux étudiants dans l’une des facultés de médecine du pays.

Au cours des premières années, de 1980 à 1990 environ, les choses bougeaient.

En 1980, après l’indépendance, le gouvernement zimbabwéen a entrepris de remédier aux inégalités d’un système imposé pendant la période coloniale. Avant l’indépendance, les soins de santé s’adressaient principalement aux administrateurs coloniaux et aux expatriés. Les Africains bénéficiaient d’un approvisionnement séparé ou de deuxième classe.

Le nouveau gouvernement a cherché à le remplacer par le concept d’ équité en matière de santé et de soins de santé primaires . L’idée noble était de répartir la santé entre les individus et d’investir dans la santé de manière judicieuse et efficace. Le Zimbabwe a également adhéré à l’Organisation mondiale de la santé et a suivi ses recommandations à la lettre.

Mais au tournant du siècle, il était clair que le gouvernement s’était égaré en matière de soins de santé. Et il y a eu une nette détérioration depuis.

Le système actuel du Zimbabwe échoue à trois égards qui sont essentiels à tout système de santé : la politique, les personnes et le financement. Le résultat est qu’il est incapable de fournir les soins les plus élémentaires. Il y a un manque de médicaments et d’équipements hospitaliers fonctionnels. C’est aussi un système dépourvu d’empathie. Les Zimbabwéens croient qu’on va à l’hôpital pour mourir, pas pour se faire soigner.

Le système de santé au Zimbabwe est, à toutes fins utiles, maintenant dans l’unité de soins intensifs. L’avenir est sombre à moins qu’il n’y ait de sérieuses réformes à long terme pour renforcer la résilience.

Qu’est ce qui ne s’est pas bien passé

Il y a eu plusieurs phases distinctes dans le développement du système de santé du Zimbabwe depuis 1980.

La première phase, entre 1981 et 1989, a été une période de redistribution sans croissance de la productivité. Il y a eu une expansion impressionnante des services sociaux, grâce aux fonds d’aide. En effet, certains services de santé sont gratuits, par exemple la santé maternelle et infantile. Le secteur privé a également contribué à l’offre de soins de santé. Par exemple, l’industrie a payé une taxe sur le VIH/SIDA.

La deuxième phase, entre 1990 et 1997, a été une période de stagnation économique. De nombreuses personnes étaient au chômage et, par conséquent, l’assiette fiscale s’est rétrécie. Peu d’argent était disponible pour le fisc. Le budget de la santé a commencé à être réduit, affectant la qualité des services. Les ménages ont dû payer de leur poche certains services de santé.

La troisième phase, entre 1998 et 2008, a vu une nouvelle contraction de l’économie. Les gens ont commencé à être licenciés en plus grand nombre. Ce qui avait déjà commencé s’est aggravé. Les hauts fonctionnaires du gouvernement ont commencé à sortir du pays pour se faire soigner.

La phase 2009-2013 a été une période de stabilisation de la situation socio-économique du pays car un gouvernement d’union nationale a été mis en place. Au cours de cette période, des fonds, dont une partie était allouée au système de santé, ont commencé à affluer dans le pays.

Mais 2013 à ce jour a été la période du jeu des reproches. Il y a eu – et il y a toujours – un exode des professionnels de la santé vers des pâturages plus verts. La conséquence a été un mauvais service dans les établissements de santé.

Politique, personnes et financement

Politique : Dans les années 1980, le gouvernement a cherché à mettre en place une politique de santé qui profite à tous les Zimbabwéens.

Par exemple, grâce aux investissements dans les infrastructures de soins de santé primaires (cliniques et centres de santé) , 85 % de la population se trouve à moins d’une heure de trajet de l’établissement de santé le plus proche.

Mais, au fil du temps, la politique de santé et les plans stratégiques pour la santé ont été de plus en plus financés par les donateurs. La mise en œuvre reflétait souvent le programme des donateurs.

Certaines entreprises du secteur privé se sont jointes à nous. Par exemple, le National Health Trust a été créé par Econet, la plus grande société de télécommunications mobiles du Zimbabwe. J’ai présidé la fiducie entre 2006 et 2011. L’objectif de la fiducie était d’augmenter tout ce que faisait le gouvernement. Le but n’était pas de voir le gouvernement se croiser les bras et de laisser le secteur privé tout faire.

Personnes : Un grand nombre de médecins, d’infirmières et d’autres professionnels de la santé ont émigré. En 2006 , un rapport produit par le Dr Lovemore Mbengeranwa a brossé un tableau sombre. Il a trouvé :

il y avait eu un exode de personnel sans précédent et que le moral de ceux qui restaient était bas

inefficacité du système de référencement

des écoles de formation mal équipées et une pénurie de tuteurs

pénuries générales et manque d’équipements et de personnel qualifié, avec une faible rémunération

manque de logement et autres incitations pour le personnel

financement inadéquat du secteur de la santé au cours des dernières années

pénurie de médicaments essentiels, y compris les antirétroviraux.

La situation a continué sur une trajectoire descendante. Ceux qui restent sont frappés d’incapacité. Lorsqu’ils tentent de se concentrer sur la prestation de soins de base, ils semblent n’avoir personne pour les écouter.

Financement : Au cours des premières décennies qui ont suivi l’indépendance, la santé a été placée au premier plan du développement. Cela a été souligné au niveau continental. La Déclaration d’Abuja , signée en 2001, a vu les États membres s’engager à allouer au moins 15 % de leur budget national chaque année à l’amélioration de leurs systèmes de santé.

Le Zimbabwe n’a pas réussi à atteindre cet objectif . Les dépenses de santé ont augmenté régulièrement au cours de la première décennie après l’indépendance pour atteindre 3,1 % du PIB et 6,2 % des dépenses publiques – soit 23,60 dollars EU par habitant – en 1990–91. Mais les dépenses en pourcentage du PIB ont diminué. Et en 2000, le financement de la santé par habitant était de 8,55 USD. Au début de 2008, il n’était que de 0,19 $ US .

Depuis la déclaration d’Abuja en 2001, il s’est légèrement amélioré mais reste en retard pour atteindre les 15 %. Aujourd’hui au Zimbabwe, l’assurance maladie couvre moins de 10% de la population .

Plus de 39 % de toutes les dépenses de santé sont à la charge des particuliers, ce qui entraîne un appauvrissement financier pour de nombreuses personnes.

Prochaines étapes

Je crois qu’il est encore possible de fournir une couverture sanitaire universelle au Zimbabwe. Le pays a les fondations de base en place. Il a le pouvoir du cerveau – localement et dans la diaspora. Ce qu’il faut aborder, ce sont les environnements socio-économiques et politiques pour favoriser le retour des personnes.

Le Zimbabwe possède également des ressources naturelles telles que les diamants, l’or, le platine, le lithium et peut-être bientôt le gaz et le pétrole. Tous peuvent être mobilisés pour fournir les ressources financières nécessaires au renforcement du système de santé pour les générations futures.

Norman Nyazema

Professeur et associé de recherche en santé, Université du Limpopo

Articles Similaires

- Advertisement -

A La Une